推行规范管理 提高报销比例 眉山做好基层“两病”门诊用药保障

2022-08-25 16:56:35来源:四川在线编辑:邹钰眉山频道 方旭

四川在线消息(眉山频道 方旭)“这个政策特别好,拿药的报销比例有70%!”眉山市尚义镇铁炉村村民刘先生说道。原来,刘先生患有糖尿病,属于“两病”(高血压、糖尿病)人员,通过医保部门认定备案,成功办理了特殊门诊,看病买药都享受医保相关待遇,切实减轻了患者用药负担。

据了解,自2021年8月被批准为“两病”门诊用药保障专项行动示范城市以来,眉山市始终围绕“群众得实惠,医院促发展,经验可复制”目标,紧扣“医保作引擎,认定不出乡(镇)、用药有保障,医护要上门”的创建主线,坚持城乡居民“两病”认定应认尽认、用药保障应享尽享、签约服务应管尽管,对“两病”患者基本构建起定点服务、定团队管理、定量用药的精准服务体系,实现“患者、医院、医保”三方共赢目标。

推动“两病”工作落实到位。市政府常务会专题研究创建方案,将“两病”门诊用药保障纳入2022年人大代表票决的十个民生实施项目,纳入对区县考核内容,促进各级政府、相关职能部门和医疗机构抓落实。

实施“两病”患者科学管理。合理确定“两病”患者就医地,针对病情稳定的“两病”患者,根据参保人员常住地、就业地来合理确定就诊的乡镇卫生院或社区卫生服务中心医疗机构,方便“两病”患者就医拿药。对病情不稳定的“两病”患者,按照分级诊疗制度确定就医地。采取县级组建“两病”管理中心或技术指导小组,乡镇卫生院成立家庭医生团队,对患者实施签约管理。目前,已签约人员对“两病”危害性和政策知晓率达100%,家庭医生签约率达81%以上,基层“两病”规范化管理率达85%,医保部门认定备案与卫健部门规范化管理人员实现无缝对接,实现诊断人员符合用药保障全部予以保障。

减轻“两病”患者用药负担。Ⅰ级高血压最高支付限额由240元/人/年调整为300元/人/年,政策范围内统筹基金报销比例由60%调整为70%。Ⅱ级及以上高血压每人每年支付最高限额由800元提高到1200元。糖尿病每人每年支付最高限额由1200元提高到1600元。每年基金预计多支出约1490万元。

确保“两病”门诊用药保障。落实好集中带量采购,保障基层医疗机构能充分配备集中招标采购中选药品和国家基本药物。根据患者身体状况,发挥中医优势,为“两病”患者提供中药服务,实现“两病”患者药品开得出、用得上。探索出在青神县紧密型医共体内,建立起统一的药品采购、供应和配备使用管理机制,实行处方流转,在基层医疗机构设立“两病”保障药品专柜,确保患者用药需求。

截至目前,全市经认定备案的“两病”患者共有30.9万人,其中高血压20.8万人,糖尿病10.1万人。下一步,该市将紧扣“两病”示范城市创建“百姓得实惠,医院获发展,经验可复制”目标,在扬优势补短板上再下功夫,积极推动信息系统建设,尽早实现定点医疗机构认定备案及药品智能监控等功能。深化推动在全市乡镇卫生院设立“两病”用药专柜,探索将村卫生室、普通药店纳入“两病”门诊用药保障协议机构,方便基层开得出药,老百姓放心用得上药。认真落实城镇职工门诊共济机制,借鉴城乡居民“两病”门诊用药保障做法,抓实职工的高血压、糖尿病管理服务工作,做到一体推进,共同出彩,确保“两病”示范城市工作取得更大实效。

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