四川在线消息(眉山频道 曾永丽)为推进全市医疗保障领域信用体系建设，维护医保基金安全，营造诚实守信公平竞争的医疗卫生营商环境，眉山市医疗保障局联合市发改委、市人社局、市卫健委、市市场监管局、市财政局等6部门印发《医保基金监管信用体系相关制度》(眉市医保发〔2020〕26号)，自2021年1月1日起执行，有效期2年。

据了解，评价对象包括医保定点医疗机构、医保医师、医保护士、医保参保人员。

信用积分按自然年度设置基准分100分，根据信用主体的信用信息计分扣分，年度所得信用积分评定当年的信用等级，共分为五级十等：

95—100分为A级一等

90—94分为A级二等

85—89分为B级一等

80—84分为B级二等

75—79分为C级一等

70—74分为C级二等

65—79分为D级一等

60—64分为D级二等

50—59分为E级一等

49分及以下为E级二等

评价指标及评分标准

定点医疗机构：主要围绕医保管理规范程度、违规违约金额、频次、社会影响度等因素，设置评价指标及评分标准。

医保医师和医保护士：主要围绕医保管理规范程度、提供医保服务行为、违规违约金额、频次、社会满意度测评等因素，设置评价指标及评分标准。

医保参保人员：主要围绕冒名、虚假、欺骗等手段报销医保基金金额、频次以及违反医保就医管理规定、恶意医闹等，设置评价指标及评分标准。

信用等级修复

自不良信息认定之日起年满一年后，未产生新的同类不良信息或行政处理、司法裁判等明确的法定责任和义务履行完毕，社会不良影响基本消除，方可对信用等级进行修复。

守信激励

信用等级B级及以上的信用主体列入守信红名单。

定点医疗机构可以享受提前预付医保基金、100%拨付预留质量保证金、减少日常监督检查频次等。

医保医师和医保护士可以通报表扬、优先纳入专家库或专家储备库、优先安排医保考察学习等。

医保参保人可以在次年住院减少预算费用的个人垫付比例，连续多年名列守信红名单的垫付比例越低。

失信惩戒

信用等级C级二等及以下的信用主体列入失信黑名单。

定点医疗机构将被约谈或警告、限期整改、下调预留质量保证金的拨付比例、次年重点监督检查，甚至终止医保服务协议、不予拨付预留质量保证金。

医保医师和医保护士将被约谈或警告、暂停医保医师或医保护士服务协议。

医保参保人将在次年住院提高预算费用的个人垫付比例或个人全额垫付、下调参保人员报销比例、甚至不予报销和暂停划拨城镇职工参保人的个人账户。