青神县强化监管 维护医保基金安全

四川在线眉山讯(段姝莉)为有效应对新形式下医疗保险基金安全风险，进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为，青神县采取四措施，确保基金安全运行。

一是签订服务协议管理。年初与各定点医疗机构签订服务协议，在就医管理、诊疗项目管理、药品管理、医疗费用审核与结算、监管和违规处理等方面制定激励约束机制，规范诊疗行为，充分发挥服务协议的强有力监管。定期、不定期的对各单位履约情况进行督查，促进服务协议的有效履行。

二是落实驻院巡查制度。由市医保局派出驻院代表对我县定点医疗机构实行现场监督检查，主要核实医疗机构有无冒名驻院、虚开项目等违反服务协议行为，并配合做好各项医保管理规定的落实工作。年初以来，共处罚违约医疗机构5家，涉及金额3987元。

三是利用智能审核系统。信息化已成为医保发展的趋势，计算机自动筛查，精准的把重复检查、过度医疗、滥用药品等问题查找出来，督促医疗机构规范医疗行为;统一的审核流程和标准，真正实现公平审核;减少人工参与，缩短审核时间，提高工作效率。智能审核系统自去年上线以来，有效遏制了医疗服务过程中的不合理行为。

四是强化总额付费工作。按照“以收定支，收支平衡”原则，以医疗保险基金预算和定点医疗机构历史费用数据为基础结合，考虑基金和医疗服务变动等情况，科学合理的制定总额付费方案。此项工作将有效控制医疗费用不合理增长，维护基金安全。