眉山5家医院试点医保付费新模式 减轻个人医疗负担

www.scol.com.cn (2019-05-16 12:15:27) 来源:四川在线眉山频道
编辑:文铭权记者 方旭  

四川在线眉山讯(记者 方旭)5月15日,记者从眉山市医疗保障局获悉,为提高医疗服务效率,缩短平均住院日,降低医疗服务成本,减轻个人医疗负担,眉山市医疗保障局在深入研究学习各地日间手术纳入医保报销政策基础上,针对“鼓励医院开展日间手术”与“各类日间手术全面纳入医保报销政策”存在的供给抑制矛盾,出台《将日间手术纳入DRGs付费试点工作的通知》。

鼓励定点医疗机构积极开展日间手术,日间手术病例的付费标准统一按照所在DRG组定额标准的90%给付。

什么是DRGs?将日间手术纳入DRGs有什么好处?

DRGs可能对于大众还比较陌生,但对于医保行业内的人士来说,DRGs并不是个新鲜话题。简单说,DRGs是一种打包付费制度,也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。具体做法是,根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效 等多种因素,将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者,分入若干病组。

目前,日间手术定额标准为所在病组DRGs付费定额的90%,医保按照这个定额标准付费,医院如果可以用低于这个标准的价格把病看好了,那这个差价就是医院的利润;如果医院没能在这个标准以内把病看好,那超支的部分就要由医院自己负担。

在这种情况下,医生肯定更注重效率,想方设法地在保证医疗质量的同时降低成本,那些可有可无的检查可能就不做了;5天能出院的,就不会拖到7天;那些价格昂贵的进口药,就能够使用疗效一致的国产药代替……总之,就是要保证病治好了,钱还要尽量节省。

可以说,既严格控制了医疗费用,保障实行日间手术后的医疗总费用应当明显低于原住院治疗发生费用,又通过DRGs这一国内外先进的支付工具,调整费用结构,鼓励医疗机构主动控制费用,“打包付费,结余留己”的观念下,变“科室效益”为“医院成本”,从政策 源头上加强了对于医保基金浪费行为的遏制。

对于医院和患者都是一件好事,医院方面不必担心手术中某个项目未纳入医保报销范围而影响日间手术的推进进程。对于患者,出院时医院依然按项目进行结算,“无感”过渡的同时,取消了住院起付线,减少了住院天数和无效检查、用药,让患者真实感受到医疗费用 的降低和医疗服务的提升,增强就医“获得感”。

将日间手术纳入DRGs会不会降低医疗质量?

为进一步保障参保人权益,眉山市医疗保障局建立眉山市参保人日间手术随访管理平台。各试点定点医疗机构可针对性成立日间手术术后随访小组,医护人员可通过“眉山市日间手术随访管理平台”在术后对患者定期随访,保障患者的术后康复。

同时严查开具与日间手术诊疗病种、手术无关的检查和药物。一经核实,严格按照两定协议顶格处理。

据悉,目前眉山市人民医院、眉山市中医医院、仁寿县人民医院、仁寿县中医医院、洪雅县中医医院这5家医院进行试点。

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